В настоящее время мы являемся свидетелями четвертой промышленной революции, которая фундаментальным образом меняет жизнь человека, внедряя во все сферы жизнедеятельности новые технологии. На наших глазах разворачиваются крупномасштабные проекты инновационных компаний: трехмерная печать, автомобили- роботы, искусственный интеллект, беспилотные автомобили, биотехнологии и многое другое, что плотно вошло и укрепилось в обыденной жизни человека.

«Уникальность четвертой промышленной революции, помимо темпов развития и широкого охвата, заключается в растущей гармонизации и интеграции большого количества различных научных дисциплин и открытий» [1]. Цифровые технологии входят в образование, экономику, и сфера здравоохранения также не является исключением.

Отметим, что у многих сердечных и онкологических заболеваний имеется генетический компонент, знание которого позволит врачам принимать решения о способах лечения. Применение информационных технологий для изучения генетического состава позволяет сделать систему здравоохранения более индивидуализированной и эффективной. Например, уже сегодня практикуется работа системы IBM Watson, которая в течение нескольких минут анализа историй болезни и лечения, сканирования и анализа генетических данных может выдать индивидуальную программу лечения онкологических заболеваний [2].

Безусловно, когда человек сталкивается с  чемто новым, непонятным для него, каковыми являются цифровые технологии, у него возникает страх, недоверие и непонимание. Для того чтобы побороть эмоции непонимания от цифровизации сферы здравоохранения, необходимо разобраться в том, что собой представляет цифровизация, какие перспективы несет и какие угрозы таит. В связи с этим, в рамках данной работы мы ставим цель — рассмотреть перспективные направления цифровизации российской системы здравоохранения и выявить существующие риски.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Научный интерес к проблемам системы здравоохранения проявляют многие современные исследователи. Проблемы управления здравоохранением в Российской Федерации рассматриваются в работах К. А. Богма. К. А. Богма отмечает тот факт, что «оценки эффективности управления процессом модернизации системы здравоохранения в России базируются на сочетании оценок со стороны общества (общественная оценка) и со стороны субъектов управления системой здравоохранения (административная самооценка)» [3]. Некоторые работы ученых направлены на изучение качества медицинского обслуживания населения. А. Н. Зубец и А. В. Новиков отмечают, что состояние качества медицинского обслуживания зависит от бюджетного финансирования российской системы здравоохранения [4]. А. Н. Зубец и А. В. Новиков указывают на то, что в настоящее время на данный показатель системы здравоохранения влияет отсутствие единых, унифицированных подходов к структуре качества медицинской помощи [4]. В рамках изучения системы российского здравоохранения исследователи рассуждают о направлениях развития системы [5], одним из которых является цифровизация данной сферы [6]. В работах исследователей, посвященных цифровизации медицины, указывается, что в связи с цифровой трансформацией меняется модель управления здравоохранением [7]. Помимо этого, анализу подвергаются конкретные цифровые технологии в медицине, например, рассматриваются электронные медицинские карты [8]. Также ученые исследуют модели единой медицинской информационно-а налитической системы [9]. Помимо перспектив цифровизации здравоохранения рассматриваются ее проблемы [10]. Несмотря на то, что изучаемая нами проблема активно обсуждается учеными, мы считаем, что последние события пандемии коронавируса активизировали внедрение цифровых технологий в сферу здравоохранения, что позволяет обратиться к проблеме перспектив и рисков цифровизации здравоохранения.

В данной работе выявление перспектив и рисков цифровизации системы здравоохранения происходит на основе анализа нормативно- правовой базы, посвященной развитию системы здравоохранения в России, рассмотрения существующих работ по данной тематике, анализа интервью представителей компаний, направленных на оценку цифровых технологий в медицине.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для того, чтобы понять, какими перспективами обладает цифровизация системы здравоохранения в России и какие риски она скрывает, мы обратимся к базовым понятиям: «цифровизация» и «здравоохранение».

Что представляет собой цифровизация? Определений понятия «цифровизация» довольно много. Если говорить обобщенно, то цифровизация представляет собой особый подход, который направлен на создание цифровой картины окружающего мира, но в формате, подходящем для обработки компьютером. Цифровизация представляет собой процесс использования новейших информационных технологий для улучшения или ускорения выполнения определенных операций/действий [11]. Если та или иная деятельность не была возможна, то цифровизация дает возможность посредством использования новейших технологий выполнять ту или иную деятельность. При помощи цифровых технологий мы можем обмениваться различной информацией, несмотря на временные и пространственные границы.

Обращаясь к содержанию Указа, подписанного Президентом Российской Федерации в 2020 г.,

«О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года», мы видим, что одной из национальных целей страны является цифровая трансформация, которая связана с достижением «цифровой зрелости» ключевых отраслей экономики и социальной сферы, в том числе здравоохранения [12]. Здравоохранение является государственной отраслью, которая организует и обеспечивает охрану здоровья населения. Под здравоохранением мы понимаем совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно- гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание здоровой жизни и предоставление медицинской помощи при ухудшении здоровья. В Указе, упомянутом выше, поставлена задача увеличения доли массовых социально значимых услуг, доступных в электронном виде, до 95%. Данные показатели могут быть достигнуты за счет высокоскоростного доступа интернет- соединения в медицинских учреждениях, использования цифровых технологий при лечении и предупреждении болезней пациентов.

В настоящее время в Российской Федерации действует Федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)» [13]. Данный проект начал свою работу в 2019 г. и направлен на повышение эффективности функционирования системы здравоохранения. В рамках данного проекта предусмотрены создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной системы в сфере здравоохранения и внедрение цифровых технологий и платформенных решений до 2024 г., формирующих единый цифровой контур здравоохранения. Предполагается, что к 2024 г. по всей России заработают система электронных рецептов и автоматизированное управление льготным лекарственным обеспечением. В личном кабинете пациента «Мое здоровье» на портале госуслуг будут доступны запись к врачу и на диспансеризацию, подача заявления на полис, медицинские документы независимо от региона, где находится пациент.

Переходя на официальный сайт Министерства здравоохранения РФ, мы видим, что с января 2021 г. вступил в действие приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов» [14]. Исходя из этого приказа, медработники больше не будут дублировать первичную медицинскую документацию на бумаге, что, конечно, позволит им уделять больше внимания работе с пациентами, а не заниматься бумажной работой. У населения появится возможность получать информацию об оказанных им услугах в своих электронных медицинских картах на портале государственных услуг.

Помимо создания единого цифрового контура в здравоохранении, важно обратить внимание на существующие и используемые в настоящее время цифровые технологии для лечения и предупреждения болезней. В рамках данной работы мы не будем стараться привести все используемые технологии для лечения болезней, поскольку это невозможно. Мы постараемся привести примеры тех технологий, которые активно используются в период пандемии. Например, сейчас разработано и действует электронное приложение для заботы о здоровье Здоровье.ру. Сервисы данного приложения работают и на мобильном телефоне. При помощи данного приложения можно записаться к врачу, определить номер медицинского полиса, страховой компании и медицинских учреждений, к которым прикреплен человек, пройти бесплатные тесты на факторы риска заболеваний и получить рекомендации по посещению врачей и сдаче анализов. Необходимо отметить, что в настоящее время как никогда актуален лозунг: «Человек — соавтор своего медицинского опыта». Медицинские организации должны стать партнерами для пациентов и использовать этот опыт сотрудничества, а производители IT-технологий — найти способы предоставить людям больше свободы действий и сделать каждого «соавтором» своего цифрового опыта.

Текущая неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, которая сложилась во всем мире, диктует определенные тренды в развитии рынка медицинских систем. Из интервью Максима Кузнецова, который является главой Philips в России, странах Центральной и Восточной Европы, СНГ, мы видим, что компания стремится отвечать на ситуацию и помогает здравоохранению бороться с болезнью. Например, компания Philips оснащает компьютерные томографы программным обеспечением, которое позволяет выстроить более эффективный рабочий процесс — уменьшить количество действий рентгенолаборанта, сократить время исследования, снизить дозу облучения пациента. Также компания создает ультразвуковые решения с телемедицинским функционалом: ультрапортативная УЗ-система Lumify дает возможность проводить УЗИ с помощью компактных датчиков, подключенных к смартфону. Видео процедуры можно в режиме реального времени транслировать коллегам. Решение является полезным в «красных» зонах медучреждений. Также Philips создает решения, которые улучшают качество медицинской помощи пациентам в стационарах: цифровая реанимация — система поддержки принятия клинических решений ICCA позволяет собирать медицинские данные пациента с прикроватного оборудования разных производителей в реанимационной палате и операционной и соотносит их с назначениями, результатами лабораторных исследований, ведет автоматическое документирование.

Обращаясь к интервью Олега Абдиева — руководителя компании PM&HM, мы можем отметить, что для снижения уровня угрозы распространения заболеваемости COVID-19 многие IT-компании начали разрабатывать роботизированные устройства, которые способны выполнять определенную работу вместо людей. Пример — робот Youibot, который умеет не только дезинфицировать поверхности ультрафиолетом, но и измерять температуру у посетителей больниц, а также выявлять у них другие первичные признаки заболеваний. В конце апреля 2020 г. Сбербанк запустил в Европейском медицинском центре робота- дезинфектора, который предназначен для борьбы с вирусами как в воздухе, так и на поверхностях.

В ежегодном отчете Правительства в Государственной Думе 2021 г. Председатель Правительства Российской Федерации Михаил Мишустин указал, что пандемия COVID-19 ускорила внедрение цифровых технологий в здравоохранении. Например, стали активно внедряться электронные больничные, которые оформляются дистанционно, также запись на вакцинацию может происходить через Интернет, имеется опыт использования технологий искусственного интеллекта для распознавания медицинских снимков.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Как мы видим из проанализированных нами нормативно- правовых документов и интернет- источников, цифровизация системы здравоохранения в России набирает обороты (особенно это стало заметно в последний год при неблагоприятной эпидемиологической ситуации в мире и России). Цифровые технологии в здравоохранении направлены на то, чтобы сделать медицину доступнее и качественнее для российского населения. Те технологии, о которых мы упомянули выше, позволяют быстро получать и обрабатывать информацию о пациенте, что дает возможность врачам не тратить драгоценное время на эту работу, а уделять больше внимания каждому при лечении. Цифровая медицинская помощь позволяет оказывать «медицинскую помощь пациентам при помощи цифровых медицинских сервисов, в том числе на расстоянии с применением телемедицинских технологий и дистанционного обмена клиническими данными между пациентом и медицинским специалистом» [15].

IT-технологии в виде различных приложений позволяют сделать каждого человека «соавтором» своего цифрового медицинского опыта. Сейчас каждый человек может воспользоваться устройствами для того, чтобы производить контроль показателей собственного здоровья самостоятельно. Данные устройства могут автоматически передавать результаты в личные кабинеты пользователей для дальнейшей работы с данными [15].

Цифровые технологии, применяемые в сфере здравоохранения, позволяют человеку дистанционно получить медицинскую помощь, записаться в медицинское учреждение без очереди. Также цифровизация здравоохранения — это удобный доступ к электронной медицинской карте, которую можно показать и проконсультироваться с необходимым специалистом.

Помимо обозначенных положительных перспектив, которые несет цифровизация системы здравоохранения в России, существуют определенные риски. К таким рискам можно отнести небольшую скорость доступа к сети Интернет или его отсутствие в отдаленных местностях Российской Федерации. В связи с этим цифровые услуги сферы здравоохранения, оказываемые населению, проживающему в отдаленных районах Российской Федерации, не могут быть оказаны в полном объеме. Также отмечается проблема, что в сельской местности наблюдается отсутствие необходимой инфраструктуры для оказания цифровой медицинской помощи, и фиксируется нехватка компетентного персонала для работы с цифровыми технологиями. В сети цифрового здравоохранения находится большое количество персональных данных пациентов, которые могут быть похищены злоумышленниками, что наталкивает на усиление кибербезопасности. Кроме того, может увеличиться количество ошибок, связанных с применением телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи. Развитие телемедицины — это новые требования к организации оценки качества медицинской помощи со стороны пациентов и даже страховщиков.

ВЫВОДЫ

Проанализированный нами материал показывает, что применение цифровых технологий в системе здравоохранения является важнейшим элементом для будущего успешного развития российского здравоохранения. В настоящий момент данный факт подтверждает использование цифровых технологий при борьбе с новой коронавирусной инфекцией. Применение цифровых инструментов в медицине обладает возможностью сделать медицину более удобной, доступной и качественной. Цифровые технологии, которые используются для диагностики болезней, позволяют быстро получать и обрабатывать информацию о пациенте. Также применяемые технологии дают возможность усовершенствовать процедуры мониторинга и контроля деятельности медицинских организаций, расширяют возможности дистанционного ведения пациентов, позволяют создать новые сервисы поддержки принятия врачебных решений.