Качество жизни является одним из важнейших аспектов биоэтики. Хирургические вмешательства, призванные улучшить качество жизни больного, порой поднимают серьезные этические проблемы, возникающие в случае конфликта между предпочтениями пациента в его представлениях о качестве жизни и ограничениями, связанными с заболеванием. Проявления атеросклероза оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов. Снижение уровня жизни у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей обусловлено ограничением физических нагрузок, преимущественно ходьбы, и интенсивностью болевого синдрома [1]. У больных с каротидными стенозами качество жизни оценивается, как правило, в комплексе с оценкой когнитивных нарушений. Психопатологические расстройства при сосудистых заболеваниях также связаны с развитием психологической реакции на болезнь [2].

Качество жизни больного является субъективным показателем и отражает широкий спектр параметров, связанных с физической активностью, способностью к труду, социальным взаимодействиям, самообслуживанию, эмоциональной стабильностью, наличием или отсутствием дискомфорта, в том числе связанного с болезнью [3]. Кроме того, оценка качества жизни используется как самостоятельный критерий эффективности лечения [4, 5].

Для изучения общей удовлетворенности пациента качеством жизни применяется метод анкетирования. Одним из типовых опросников является SF-36 Health Status Survey (SF-36), оценивающий общее благополучие в физической и психоэмоциональной сферах. Его преимуществами являются комплексность и неспецифичность, то есть возможность оценки параметров при различных патологиях.

Целью исследования было изучение показателей качества жизни больных атеросклерозом, направленных на хирургическое лечение.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 47 больных атеросклерозом, в том числе 25 (53,2%) больных атеросклерозом прекраниальных артерий и 22 (46,8%) больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, направленных на хирургическое лечение в отделение сосудистой хирургии ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница». Дизайн исследования: одноцентровое нерандомизированное открытое проспективное исследование в параллельных группах. Оценка конечных точек проводилась через шесть месяцев после включения больных в исследование.

Клиническое состояние и качество жизни пациентов с атеросклерозом оценивались на основании результатов заполнения опросника SF-36. Опросник отражает состояние пациента по следующим шкалам: физическое функционирование (PF), ролевая деятельность (RP), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE) и психическое здоровье (MH). Вариабельность показателей каждой шкалы от 0 до 100 баллов, где 100 представляет полное здоровье. Изменение показателей во времени отражает динамику клинического состояния, в том числе под влиянием лечения.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета программ STATISTICA 10.0 (StatSoft Inc., США). Проверка нормальности распределения количественных признаков осуществлялась с использованием критериев Колмогорова–Смирнова с поправкой Лиллифорса и Шапиро–Уилка. В связи с отличным от нормального распределением признаков приводимые данные представлены в виде медианы и процентилей. Для сравнения двух зависимых групп по одному признаку применяли критерий Вилкоксона. Критический уровень статистической значимости — в пределах 5,0%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ показателей качества жизни больных атеросклерозом на этапе поступления в стационар для проведения хирургического лечения продемонстрировал следующие результаты (рис. 1).

Показатели общего здоровья (GH), социального функционирования (SF), эмоционального состояния (RE) и психического здоровья (MH) у больных атеросклерозом с преимущественным поражением брахиоцефальных артерий (БЦА) и облитерирующим атеросклерозом периферических артерий (ПФА) статистически значимо (p < 0,05) не отличались. Качество жизни больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий было более высоким при сравнении показателей физического функционирования (PF), ролевой деятельности (RP) и телесной боли (BP), что, вероятно, связано со снижением физической активности больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей на фоне выраженного болевого синдрома.

Динамика показателей психического (MH) и физического (PH) компонентов здоровья в общей группе больных атеросклерозом (n  = 47)  в ближайшем послеоперационном периоде представлена в табл. 1.

Представленные в табл. 1 данные свидетельствуют о статистически значимом (р = 0,004) улучшении физического здоровья у пациентов с атеросклерозом после выполнения сосудистой реконструкции.

Анализ динамики показателей MH и PH у больных атеросклерозом с преимущественным поражением брахиоцефальных артерий после выполнения операции представлен в табл. 2.

У пациентов с атеросклерозом БЦА имеет место статистически значимое (p = 0,015) улучшение качества жизни в физической сфере в послеоперационном периоде. Статистически значимых различий показателей психоэмоционального здоровья в данной группе больных не выявлено.

Динамика исследуемых показателей у пациентов с атеросклерозом ПФА в послеоперационном периоде представлена в табл. 3.

В соответствии с приведенными в табл. 3 данными, статистически значимых различий между показателями физического и психоэмоционального здоровья у пациентов с атеросклерозом ПФА в послеоперационном периоде получено не было.

Таким образом, повышение показателей физического (PH) компонента здоровья в общей группе больных атеросклерозом достигался исключительно за счет положительной динамики в группе оперированных больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий.

Результаты оценки показателей качества жизни больных атеросклерозом в отдаленном послеоперационном периоде через шесть месяцев после операции представлены на рис. 2.

Через шесть месяцев после проведенной сосудистой реконструкции характерный паттерн качества жизни больных атеросклерозом сохранился. Показатели физического функционирования (PF), ролевой деятельности (RP) и телесной боли (BP) у больных атеросклерозом с преимущественным поражением артерий нижних конечностей, по-прежнему, были ниже, отличаясь от таковых в группе больных с атеросклерозом прекраниальных артерий.

Поражение некоронарных артериальных бассейнов негативно сказывается на физическом и психологическом компонентах качества жизни пациентов. Выполнение артериальной реконструкции приводит к статистически значимому улучшению физического здоровья больных с атеросклерозом прекраниальных артерий. Снижение показателей физического функционирования (PF), ролевой деятельности (RP) и телесной боли (BP) у больных атеросклерозом с преимущественным поражением артерий нижних конечностей сохраняется в отдаленном послеоперационном периоде.

Залогом успешной реваскуляризации, ассоциированной с наименьшим риском возможных неблагоприятных событий, является комплексный анализ широкого спектра факторов, включая клинико-демографические, анатомические, лабораторно-инструментальные, медико-социальные и психологические, что позволяет реализовать персонифицированный подход в лечении и реабилитации пациента. При оценке качества жизни самим пациентом, его родственниками и медицинскими работниками необходима этическая регуляция. Согласование позиций сторон в данном вопросе требует проведение биоэтической экспертизы в исследовании показателей качества жизни.