Роль гуманитарного образования в системе подготовки будущих врачей и медицинских работников невозможно переоценить. Вместе с тем традиционная нехватка времени у преподавателей клинических дисциплин при обсуждении гуманитарных проблем и у преподавателей гуманитарных дисциплин при обсуждении отдельных медицинских, медико-организационных проблем ставит перед организаторами курсов гуманитарного образования в медицинских вузах задачу наиболее плодотворного использования уже имеющихся возможностей в плане тематического структурирования образовательного процесса в сфере медицинской гуманитаристики. В качестве проверенного временем образовательного инструмента, во многом успешно решающего данную задачу, выступает биоэтика — гуманитарная дисциплина, обладающая значительным потенциалом интеграции клинических, гуманитарных, а также естественнонаучных знаний [1, 2].

Между тем в преподавании курса биоэтики в отечественных медицинских вузах сложились свои устойчивые модели и стереотипы, вследствие чего за пределами образовательного контента данной дисциплины и, как следствие, за пределами внимания будущих медиков остается значительное число актуальных гуманитарных проблем, характерных для современного здравоохранения. Как было показано в одном из недавних исследований, одной из таких проблем стала проблема медицинского туризма, возникшая в связи с растущей вовлеченностью наших соотечественников в пространство глобального здравоохранения и индустрию медицинского туризма [3].

Составной частью комплекса проблем, связанных с развитием медицинского туризма, неизменно выступает проблема трансплантационного туризма. Шлейф откровенно негативных коннотаций, связанных с ней, способствовал тому, что из курсов по биоэтике данная проблема практически полностью выпала или перешла в разряд маргинальных. Вместе с тем само по себе явление никуда не делось и, напротив, имеет все шансы стать серьезной проблемой отечественного здравоохранения, к которому новое поколение выпускников медицинских вузов может оказаться не готовым как в профессиональном плане, так и в морально-психологическом.

Проблеме трансплантационного туризма уделяется недостаточное внимание и в рамках научных дискуссий, которые ведутся в сообществе отечественных специалистов, представляющих сферу медицинской гуманитаристики. В имеющихся публикациях акцент делается преимущественно на зарубежном опыте противодействия трансплантационному туризму, а предлагающиеся рекомендации в плане отношения к существующей уже проблеме выглядят как все еще весьма предварительные и не вполне убедительные [4, 5]. В частности, в одном из таких исследований было предложено сфокусироваться на двух направлениях работы — усилении контроля над транснациональными механизмами пересадок органов (в частности, посредством единого международного реестра пересаженных органов) и проведении информационно-разъяснительной работы с населением, показывающей безвозмездность органного донорства в нашей стране и отсутствие каналов передачи донорских органов наших соотечественников в другие страны [4]. Признать недостаточность предлагаемых рекомендаций позволяют следующие обстоятельства.

Ввиду стремительного развития медицинских технологий пересадки всех жизненно важных органов — почки, печени, сердца и легких — стали рутинной процедурой уже с конца ХХ в. В связи с этим во всех странах мира, где развивается трансплантационная медицина, возникла тесно связанная с ней медико-организационная проблема — дефицит донорских органов. Для борьбы с ней на уровне национальных систем здравоохранения предпринимаются колоссальные усилия, которые тщательно анализируются в научном сообществе [6]. Кроме того, на европейском континенте, где имеет место весьма высокий уровень интеграции медицинских служб, достигнуты значительные успехи в преодолении дефицита органов на транснациональном уровне [7, 8]. Однако, несмотря на значительные успехи в преодолении дефицита органов на национальном и транснациональном (европейском) уровне, дефицит донорских органов продолжает оставаться неустранимой проблемой. Эта проблема весьма характерна и для России, где уровень удовлетворения потребностей населения в операциях по пересадке органов составляет около 10%. При этом уровень донорской активности, которым характеризуется масштаб предлагаемых к использованию в трансплантационной медицине органов, в России традиционно остается одним из самых низких в Европе — 4,5 на миллион человек в 2018 и 2021 гг., о чем регулярно сообщается в ежегодных отчетах Российского трансплантологического общества и сводках Newletter transplant, публикуемых под эгидой Совета Европы [9, 10].

Низкий уровень обеспеченности центров трансплантационной медицины донорскими органами в России составляет реальную проблему для российского здравоохранения, которая, несмотря на все усилия отечественных специалистов, в полной мере пока решена быть не может. Наиболее высокий уровень донорской активности в России отмечен только в Москве, где по итогам 2021 г. он составляет 23,7 на миллион человек. В Москве и Московской области действует 12 центров трансплантации, и именно здесь проводится наибольшее количество пересадок органов в России [9]. Подобная медико-организационная диспропорция создает объективные предпосылки для распространения практики трансплантационного туризма среди россиян, которые для решения своих проблем со здоровьем могут обращаться к услугам зарубежных клиник.

Принятая в 2008 г. Стамбульская декларация, подписанная Россией, призывает все страны противодействовать таким явлениям, как торговля органами и трансплантационный туризм, и сосредоточить свои усилия на достижении максимально возможного уровня самообеспечения донорскими органами, сконцентрировавшись на преодолении недоверия и барьеров, мешающих развитию эффективного посмертного донорства [11]. Между тем реализация сформулированных в ней этических принципов невозможна в полной мере без создания развитой инфраструктуры трансплантационной медицины в масштабах национальной юрисдикции. Для такой территориально огромной страны, как Россия, создание подобной инфраструктуры в ближайшее время представляется серьезным вызовом.

Исследования, выполненные в 2010-е гг., показали, что в российском обществе сохранялся достаточно высокий уровень так называемых «мортальных страхов», вызванных малой осведомленностью населения и лидеров общественного мнения относительно вопросов, связанных с практиками донорства и трансплантации органов [12, 13]. Этим во многом было обусловлено и распространение представлений о том, что донорские органы из России по тем или иным нелегальным каналам попадают за границу и используются в интересах иностранцев. Между тем такая ситуация, причем в ограниченных масштабах, могла быть возможна только в 1990-е гг., в условиях административно-бюрократического хаоса той эпохи. Напротив, уже в 2010-е гг. наметилась другая тенденция — рост числа поездок россиян за границу с целью трансплантационного туризма. На это в свое время обратил внимание главный трансплантолог Минздрава России академик С. В. Готье. По его словам, некоторые из наших соотечественников, столкнувшись с «длинными» листами ожидания в отечественных центрах трансплантации, на свой собственный страх и риск прибегают к пересадкам органов за рубежом, например в Пакистане [14].

В самом деле, уже в 2000-е гг. Пакистан и другие страны Южной Азии снискали себе репутацию «международного базара донорских органов». В отличие от англосаксонских государств, стран Европы и Латинской Америки здесь вместо традиционного дефицита донорских органов возник характерный «избыток органов», вызванный хронической бедностью сельского населения и наличием по соседству развитых центров трансплантационной медицины, участвующих в предоставлении услуг в сфере медицинского туризма. В Индии, например, услуги в области трансплантации для иностранцев предоставляет крупная сеть больниц «Аполлон», на сайте которой до недавнего времени содержалась информация и на русском языке [15]. Роль Индии как одного из главных мировых центров трансплантационного туризма постепенно меняется, поскольку ее правительство в последние годы принимает меры, направленные на то, чтобы избавить страну от унизительного имиджа «базара органов», а также рынка услуг в сфере суррогатного материнства [16]. Тем не менее, как показывают некоторые исследования, высокий уровень коррупции в сфере здравоохранения и сохраняющиеся лазейки в законодательстве серьезно препятствуют осуществлению этих мер [17, 18].

Еще одним мировым центром трансплантационного туризма считается Китай, где, согласно выводам западных экспертов, источником донорских органов являются тела казненных преступников [19, 20]. В отличие от Индии, которая с 2019 г. начала предоставлять официальную статистику по донорству и трансплантации для европейских наблюдателей [10], правительство КНР традиционно избегает этой практики и настаивает на необходимости уважения его подходов в сфере здравоохранения. Несмотря на изобилие информации от западных авторов о систематическом нарушении прав человека в КНР в контексте практики заготовки донорских органов, представляется, что значительная часть таких публикаций должна быть воспринята с осторожностью. Поводом для этого можно считать нелепые обвинения в каннибализме в адрес Китая, которые некоторое время назад тиражировались в западных СМИ в контексте историй о донорстве крови и донорстве органов [21].

Несмотря на общую сохраняющуюся непроясненность ситуации с предоставлением услуг в сфере трансплантационного туризма в Индии, КНР и ряде других стран Азии, следует признать, что там могут сохраняться значительные возможности для предоставления таких услуг гражданам нашей страны. Именно это обстоятельство имеет в виду и академик С. В. Готье, когда говорит о таких случаях. В медицинском плане их опасность состоит в том, что получив донорский орган зарубежом, российские пациенты возвращаются в страну и создают избыточную нагрузку для системы здравоохранения: государство не выделяло на них соответствующие квоты, а для их последующего лечения не закупались дорогостоящие иммуносупрессивные препараты. Такие пациенты нередко возвращаются с серьезными осложнениями и для их спасения приходится предпринимать чрезвычайные меры, лишающие врачей возможности уделить внимание плановым пациентам [14]. Но существуют и другие аспекты вопроса. Поездки за границу с целью получения донорского органа втягивают наших граждан в непредсказуемые контакты с недобросовестными посредниками. При этом незнание местных особенностей порождает риск потратить время и средства, но не решить главную проблему. Кроме того, стремление решить все свои вопросы деньгами формирует потребительское отношение к чужому здоровью и жизни, следствием чего, скорее всего, станут завышенные претензии к окружающим в собственной стране.

В целом, такая значимая гуманитарная проблема, как трансплантационный туризм, продолжает оставаться вне сферы общественного внимания и не столь активно обсуждается нашими специалистами. Несмотря на это, в отношении данного явления накапливаются все новые факты, требующие пристального изучения. Представляется, что в рамках современного медицинского образования этой теме следовало бы уделить должное место в рамках курса по биоэтике, в частности в рамках дискуссий об этических проблемах, сопровождающих развитие трансплантологии.