Заболевания почек и печени занимают важное место среди заболеваний, связанных с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения, из-за значительной распространенности в популяции, резкого снижения качества жизни, высокой смертности пациентов и приводят к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии — диализа и пересадки почки [1].

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это повреждение или снижение функционирования почек в течение трех месяцев или более вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к его дисфункции [2].

Печеночная недостаточность — состояние, при котором печень не справляется со своими функциями. Выделяют острую недостаточность, когда нарушения развиваются в течение нескольких дней или недель, и хроническую, когда ухудшение работы органа нарастает постепенно, месяцами и годами.

Распространенность хронических заболеваний почек и печени сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет, а также с ожирением и метаболическим синдромом. Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации выявляют как минимум у каждого десятого представителя общей популяции [1].

Трансплантация печени и почек в настоящее время является наиболее эффективным и часто единственным радикальным, хоть и дорогостоящим методом лечения больных с терминальной стадией хронических болезней почек/печени.

Быстрый рост в популяции числа пациентов со сниженной функцией почек и печени — не узкоспециальная, а общемедицинская междисциплинарная проблема, имеющая серьезные социально-экономические последствия для РФ.

Удовлетворение потребностей населения в современных лекарственных препаратах с высокой эффективностью и изделиях медицинского назначения — одна из наиболее важных проблем здравоохранения в современном мире [3].

Анализ структуры использования лекарственных препаратов (ЛП) позволяет получить сведения о применении их в клинической практике, провести сравнение между странами, регионами и в условиях разных систем здравоохранения, а также изучить изменения использования лекарственных препаратов во времени. Изучение потребления лекарственных препаратов помогает выявлять их нерациональное использование, проводить целенаправленные мероприятия для оптимизации дорогостоящего медикаментозного лечения [4].

Оценка рационального использования денежных средств на лекарственное обеспечение — одна из наиболее актуальных задач в современном здравоохранении.

Цель исследования заключалась в проведении фармакоэпидемиологического анализа лекарственных препаратов, используемых при трансплантации почек и печени в условиях стационара.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводили на базе многопрофильного стационара Нижнего Новгорода на 200 коек, оказывающего как терапевтическую, так и высокотехнологичную хирургическую помощь.

Объектом исследования послужили медицинские карты пациентов (n = 34), проходящих фармакотерапию при трансплантации почек или печени за период 2018 г. и I–III кварталов 2019 г.

В ходе исследования был применен АВС-анализ ЛП, используемых в терапии почечной и печеночной недостаточности. Все лекарственные средства разделили по затратам с учетом их международного непатентованного наименования (МНН) на три класса: класс А — 10–20% наименований ЛП, на которые было использовано 80% денежных средств, класс В — 10–20% наименований ЛС, на которые было израсходовано 15% денежных средств, и класс С — 60–80% наименований ЛП, на которые было выделено 5% денежных средств [5].

Проведение АВС-анализа включает в себя:

1. Формирование списка ЛП с указанием торговых наименований, использованных в организации здравоохранения за определенный период и цены за единицу подсчета.
2. Расчет доли (%) ЛП в общей сумме расходов: Доля расходов = (стоимость ЛП/ сумма расходов на все ЛП) ×
3. Распределение ЛП в порядке уменьшения затрат на них.
4. Расчет кумулятивного процента, вычисляемого суммированием процентов расходов на каждый ЛП в порядке убывания их доли в сумме расходов.
5. Выделение классов А, В и С.
6. Итоговый анализ каждого ЛП с целью установить обоснованность их применения при определенных нозологических формах заболевания в УЗ в соответствии с профилем оказываемой медицинской помощи и действующими клиническими протоколами [5].

На основе полученных данных сформировали базу данных, которая анализировалась с применением электронной программы MSO Excel на основании ABC-анализа. С помощью проведенного ABC-анализа оценили затраты на группы лекарственных препаратов, используемых в терапии при трансплантации почек или печени.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В фармакотерапии за анализируемый период использовали ЛП 52 фармакотерапевтических групп. Количество ЛП по МНН составило 98 позиций.

Среди фармакотерапевтических групп выделены те, в которых количество ЛП было использовано три и более раз. В отдельную группу выделены остальные фармакотерапевтические группы, в которых ЛП использовали по 1–2 раза (табл. 1).

Наибольшие затраты (группа А) в терапии трансплантации печени и почек пришлись на фармакотерапевтическую группу — иммунодепрессанты (доля затрат — 85,8%) (микофеноловая кислота, иммуноглобулин антимоцитарный и базиликсимаб) (табл. 2).

Приоритетными ЛП являются микофеноловая кислота, на нее приходятся наибольшие затраты (доля затрат — 45,35%), и иммуноглобулин антитимоцитарный (доля затрат — 23,35%).

В группу В вошли ЛП, относящиеся к фармакотерапевтическим группам: антикоагулянты (доля затрат — 3,84%), регуляторы водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, включая антидоты (доля затрат — 5,51%). Данные ЛП использовались как у пациентов, проходящих терапию при трансплантации печени и почек, так и у пациентов, находящихся на поддерживающей терапии.

В группу С вошли оставшиеся ЛП. По фармакотерапевтическим группам можно выделить хинолоны/фторхинолоны (доля затрат — 0,45%) и стимуляторы гемопоэза (доля затрат — 0,35%).

ВЫВОДЫ

ABC-анализ относительно простой фармакоэкономический инструмент, позволяющий специалисту медицинского учреждения оценить рациональность применения лекарственных препаратов в отделениях стационара, а также определить наиболее проблемные моменты нерационального применения лекарственных препаратов.

По итогам проведенного исследования определено, что в фармакотерапии за анализируемый период были использованы ЛП 52 фармакотерапевтических групп, общее количество используемых ЛП (по МНН) составило 98 наименований. Проведенный ABC-анализ показал, что в группу А входят микофеноловая кислота, иммуноглобулин антимоцитарный и базиликсимаб (доля затрат на эти препараты составила 85,80%) — группа иммунодепрессантов, на которую приходятся наибольшие затраты при трансплантации почек и печени.