В современном обществе сексуальные отношения среди несовершеннолетних стали восприниматься как обыденность, не вызывая особого осуждения или внимания со стороны взрослых. Однако, несмотря на кажущуюся нормализацию ранних сексуальных контактов, остается недостаточно освещенной тема личной гигиены и контрацепции в рамках семейного воспитания, что часто приводит к пренебрежению этими важными аспектами. Такая тенденция способствует увеличению случаев ранних половых связей, делая их нормой до вступления в брак. Однако проблема подростковой беременности продолжает оставаться актуальной и вызывает оживленный общественный интерес [1, 2]. К примеру, только 40% матерей-подростков заканчивают среднюю школу и менее 2% колледж [3]. Целью данного обзора является всесторонний анализ факторов, влияющих на подростковую беременность, и оценка ее последствий для здоровья и благополучия несовершеннолетних и их детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен обзор литературы, включая статьи и отчеты международных организаций, таких как ВОЗ и ЮНИСЕФ. Проанализированы статистические данные, тренды и факторы риска подростковой беременности из национальных и международных баз данных, включая Росстат и ВОЗ. Выполнен количественный анализ данных о рождаемости, абортах и рисках подростковой беременности. Поиск литературы осуществлялся по ключевым словам, таким как «подростковая беременность», «медицинская этика» и «юридические аспекты», с фильтрацией по языку (русский и английский) и типу документа.

Целью статьи является всесторонний анализ этических и юридических аспектов подростковой беременности. Статья направлена на оценку воздействия подростковой беременности на здоровье и благосостояние несовершеннолетних и их детей, а  также изучение статистических данных и влияющих факторов для глубокого понимания проблемы и  формирования адекватных правовых рамок для всех заинтересованных сторон.

ОБСУЖДЕНИЕ

В период до 1990-х гг. наблюдался рост рождаемости среди подростков, однако последующие годы отметились ее снижением. Эта тенденция тесно связана с так называемой контрацептивной революцией. Основные изменения произошли благодаря значительному улучшению доступа к средствам контрацепции. В странах Запада изменения начались в 1960–1970-х гг., в то время как в  России они произошли значительно позже. Во времена СССР отечественное производство гормональных контрацептивов отсутствовало, а официальная медицинская политика была настроена скептически относительно их использования, с акцентом на возможные побочные эффекты. В последние десятилетия, особенно в 2010-х гг., подростковая рождаемость снова стала снижаться. Эксперты связывают это с распространением смартфонов, которые сделали информацию о контрацепции более доступной. Таким образом, доступ к знаниям о методах предохранения способствовал снижению рождаемости среди подростков как в России, так и в западных странах.

По данным 2019 г., количество беременностей среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет в странах с низким и средним уровнем дохода составляет примерно 21 млн беременностей в год [4]. Половина этих беременностей является незапланированными, и 55% незапланированных беременностей заканчиваются абортами, многие из которых являются криминальными.

Согласно данным ВОЗ [5], коэффициент рождаемости среди девочек от 15 до 19 лет снизился с 64,5 случаев на 1000 девочек до 42,5 случаев на 1000 девочек в 2021 г.

Согласно данным ЮНИСЕФ [6] и метаанализу 217 публикаций [7] с общим количеством участников более 9 млн, было выявлено, что одна из восьми девочек до 18 лет была подвержена сексуальному насилию.

Данные числа родившихся по возрасту матери и очередности рождения в Российской Федерации в 2022 г. представлены в табл. 1.

Число родившихся по возрасту матери с каждым годом снижается, к примеру если в 1990 г. в группе 15–17 лет число родившихся составляло 54074, а в группе 18–19 лет  —  221473, то в  2022  г.  —  9438 и 40116. Для наглядности возрастные коэффициенты рождаемости (родившиеся живыми на 1000 женщин) представлены в табл. 2.

Очевидно, что показатели подростковой беременности снизились, но все еще остаются серьезной проблемой в РФ. Отмечается также снижение количества абортов, если в 2015 г. до 15 лет эта цифра составляла 0,3 на 1000, от 15 до 17 лет — 8, то в 2022 г. — 0,2 и 3,5 соответственно [8]. Это связано с контрацептивной революцией, доступностью информации, сексуальным просвещением и более доверительными отношениями с родителями.

Факторы риска развития беременности у несовершеннолетних, согласно бюллетеню ВОЗ «Подростковая беременность», можно разделить на две группы: социальные и экономические. К социальным факторам относят плохие условия и качество жизни, низкий уровень образования, ранние браки, насилие и слабый уровень защищенности, сложности в отношениях с семьей. К экономическим факторам следует отнести отсутствие финансовых возможностей на покупку средств контрацепции, получения доступной информации и медицинского обследования.

Подростки могут продемонстрировать резкую эмоциональную реакцию на новость о беременности, их поведение в таких ситуациях непредсказуемо. Крайне важно наладить эмоциональное взаимопонимание и определить, не склонен ли подросток к суицидальным мыслям.

В исследовании Coleman и соавторов, которое охватило 877 181 женщин, включая 163 831 женщину, прошедшую процедуру прерывания беременности, было выявлено, что 81% женщин, переживших аборт, имели повышенный риск возникновения психических расстройств [9].

Всего в России в 2022 г. было зарегистрировано 503,8 тысяч абортов, несмотря на столь высокую цифру, эти данные на треть ниже по сравнению с 836,6 тысячами случаев в 2015 г. [8]. Из них в 2022 г. 200 абортов было выполнено среди девочек до 15 лет, а 3,5 тысячи абортов в возрастной группе от 15 до 17 лет. Подростки сталкиваются с более высоким риском осложнений, связанных с абортами. Это относится как к физическим, так и к эмоциональным рискам, с возможными немедленными, краткосрочными и долгосрочными последствиями. К долгосрочным последствиям у матери можно отнести повышенный риск летального исхода, суицидальных попыток, онкологических заболеваний, ишемической болезни сердца, столкновения с насильственными действиями, злоупотребление алкоголем, наркотиками и психоактивными веществами. У детей, рожденных от матерей-подростков высокий риск связан с нарушением здоровья и когнитивных функций, с низким уровнем успеваемости, вероятности подростковой беременности у девочек и склонностью к совершению преступлений у мальчиков.

Подростки в 6 раз чаще пытаются совершить самоубийство, если они сделали аборт в течение последних шести месяцев в отличие от тех, кто этого не делал, и в четыре раза чаще совершают самоубийство, чем взрослые, которые прерывают беременность [10, 11].

Важно в течение 6–12 месяцев после родов или прерывания беременности проводить регулярный скрининг расстройств эмоциональной сферы (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, шкала Бека и др.) и психологическое консультирование [12].

Парадоксально, но в неблагополучных семьях случаи конфликтов с учреждениями здравоохранения по поводу неинформированности о состоянии здоровья несовершеннолетнего встречаются редко [13]. Родители, отстраненные от процесса воспитания, или одинокие родители зачастую не проявляют интерес к проблеме преждевременного начала сексуальной жизни их детей и потенциальным опасностям, с этим связанным. В семьях, казалось бы, благополучных на первый взгляд, конфликты с медицинскими учреждениями чаще, особенно в случаях, когда подросток стремится решить свои проблемы без вовлечения родителей. Это характерно для семей, где воспитание основано на строгих правилах и ограничениях. Интересно, что по сравнению с подростками, решившими стать родителями, те, кто выбирает аборт, обычно обладают более высоким социоэкономическим статусом, стремятся к образовательному и профессиональному развитию, имеют более высокую самооценку, чувствуют больший контроль над своей жизнью, испытывают меньше тревоги и лучше способны планировать свое будущее [14].

Согласно статье 54 о правах несовершеннолетних в сфере охраны здоровья Федерального закона № 323-ФЗ [15] «Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него», таким образом, девочка-подросток старше 15 лет вправе самостоятельно встать на учет для пролонгирования беременности или ее прерывания. Что касается врачебной тайны, до 2020 г. действительно разглашать информацию о наличии беременности законным представителям девочки (родители, усыновители, опекуны или попечители) старше 15 лет было недопустимо. Но, согласно изменениям в статье 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «в отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям».

Другими словами, если девочка не желает сообщать о беременности законным представителям, то законный представитель все равно может получить данную информацию по запросу.

Согласно перечню медицинских показаний для искусственного прерывания беременности [16], прерывание допустимо до 22 недель, в сроке более 22 недель беременности вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей. Но как поступить, если мнения по поводу сохранения беременности у девочки младше 15 лет и законных представителей не совпадают? Рассмотрим две ситуации: первая —  девочка хочет прервать беременность, а родители сохранить и вторая —  девочка хочет сохранить беременность, а родители не желают с этим решением соглашаться. В первом случае несовершеннолетняя беременная младше 15 лет должна будет сохранять беременность даже против своей воли, а вот во втором случае имеет право сохранить без согласия законных представителей согласно статье 22 Конституции РФ [17] о физической неприкосновенности личности —  «любой человек имеет право принимать самостоятельные решения по поводу действий в отношении своего тела». То есть принудительное вмешательство допускается исключительно в тех случаях, когда это необходимо для спасения жизни самой беременной.

В отличие от этого, несовершеннолетние в возрасте от 15 до 18 лет могут самостоятельно принимать решения о прерывании беременности или других медицинских процедур без необходимости получения согласия от законных представителей. Данное расхождение в требованиях у девочек до 15 лет и старше создает проблему: с одной стороны, необходимо соблюдать конфиденциальность, сохранять врачебную тайну о несовершеннолетнем, а с другой —  информировать родителей для обеспечения их возможности влиять на решения своих детей [13].

К особенностям ведения подростковой беременности относят также позднюю явку к врачу для постановки на учет, для 13–15 лет 22,4 ± 7,5 недель и для 16–17 лет —  15,8 ± 6,9 недель [18]. Вызывает обеспокоенность тот факт, что, хотя 91% девочек-подростков в возрасте 15–17 лет прошли формальное половое просвещение по методам контрацепции и воздержанию, но 83% сообщили, что не получали формального полового воспитания до первого полового акта [3].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обзор литературы выявил ключевые факторы, способствующие возникновению подростковой беременности, такие как низкий социально-экономический статус, недостаток сексуального образования и ограниченный доступ к контрацептивам. Анализ статистических данных показал снижение уровня подростковой беременности в последние годы, что связано с улучшением доступа к средствам контрацепции и увеличением информированности подростков о методах предохранения.

Несмотря на положительные тенденции, проблема подростковой беременности остается актуальной. Многие подростки продолжают сталкиваться с социальными и экономическими барьерами, препятствующими доступу к медицинским услугам и информации. Кроме того, недостаточное внимание уделяется психологической поддержке молодых матерей и их детей, что может негативно сказаться на их долгосрочном здоровье и благополучии.

Задача сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков продолжает оставаться одной из наиболее значимых проблем в современном обществе.

Беременные подростки нуждаются в особом внимании и требуют дополнительной заботы на всех этапах ведения или прерывания беременности, родов и послеродового периода. Важно, проводить беседы о безопасности и эффективности контрацепции в послеродовом периоде для предотвращения повторных нежелательных беременностей вскоре после родов. В целях достижения этих важных задач необходимы совместные усилия медицинского сообщества, образовательных учреждений, родителей и общества в целом. Повышение осведомленности о репродуктивном здоровье, доступность качественных консультаций о контрацепции и комплексная поддержка беременных подростков и молодых матерей должны стать приоритетными направлениями в рамках общественной политики и здравоохранения. Только так можно достичь значительного прогресса в сохранении и укреплении репродуктивного здоровья подрастающего поколения.