Врачевание — область, сфера человеческой деятельности, которая с давних времен регулировалась посредством практически всей совокупности норм: моральных, правовых, религиозных, этических. На различных этапах исторического развития того или иного общества, а также в связи с крупными изменениями, происходившими в медицине (как правило, в связи с появлением и внедрением в практику новых медицинских технологий), роль общественных регуляторов менялась. Они уступали пальму первенства другим, вытеснялись на периферию, другие — развивались, расширяли свое предметное поле. Несмотря на изложенное выше, все они в той или иной мере сохраняют свое значение до настоящего времени, некоторые даже способны пережить свой «ренессанс». Несмотря на резкое усиление в государствах, провозгласивших себя правовыми, роли законодательных норм, нормы этики также продолжают играть, хотя и чаще всего вспомогательную, но важную роль в урегулировании комплекса сложнейших общественных отношений между врачом и пациентом (шире — между медицинским корпусом в целом, пациентами и их законными либо договорными представителями).

Важно также обратить внимание на наметившийся тренд в государственной политике России, характеризующийся возвратом к базовым, традиционным ценностям нашего народа. В 2020 году в Конституцию Российской Федерации [1] были внесены дополнения и изменения не только технического, но и концептуального характера.

Согласно ч. 1 ст. 114 Конституции РФ, Правительство РФ должно обеспечивать проведение единой социально ориентированной государственной политики в области культуры, науки, образования, здравоохранения, социального обеспечения, поддержки, укрепления и защиты семьи, сохранения традиционных семейных ценностей.

Нельзя также обойти стороной новую ст. 67.1 Конституции, в силу которой наша страна сохраняет память предков, передавших нам идеалы и веру в Бога, а также преемственность в развитии.

Чтобы понять цели и задачи современной государственной политики в рассматриваемой сфере, необходимо обратиться к тексту Указа Президента РФ от 9 ноября 2022 г. № 809 «Об утверждении Основ государственной политики по сохранению и укреплению традиционных российских духовно-нравственных ценностей» [2]. В нем традиционные ценности рассматриваются как основа российского общества, позволяющая защищать и укреплять суверенитет России, обеспечивать единство многонациональной и многоконфессиональной страны.

Еще один документ стратегического планирования — Указ Президента Российской Федерации от 8 мая 2024 г. № 314 «Об утверждении Основ государственной политики Российской Федерации в области исторического просвещения» [3]. В нем прямо говорится о том, что основой исторического просвещения в России является научное историческое знание и образование.

Глубокое понимание наших традиций, самосознания народа, невозможно без знаний о прошлом, без образов, живущих в памяти нескольких поколений. В этой связи для социогуманитарного знания в целом, а также для отдельных областей экономики и социокультурной сферы нашего общества необходимо вновь поднимать и досконально изучать широкий круг источников, в особенности — художественных текстов, выдержавших проверку временем. Именно они формируют и поддерживают гражданскую идентичность и историческую память [4], позволяют решать как общие, так и специальные задачи многих современных наук [5, 6].

Изложенное позволяет поставить и попытаться в ограниченном объеме настоящей публикации разрешить вопрос о положении медицинской этики во второй половине XIX века в России с точки зрения на нее Антона Павловича Чехова. Такой субъективный авторский выбор обосновывается следующим.

Во-первых, Чехов — практикующий врач, который не понаслышке был знаком с проблемами взаимоотношений с пациентами (как в крупных городах, так и в глубинке). Некоторые из них он описал в своих рассказах, некоторые обсуждал с представителями своего «цеха» и друзьями.

Во-вторых, Антон Павлович не только врач и писатель, он общественный деятель, получивший широкую известность в России и за ее пределами. В этой связи даже артикуляция им этических проблем медицины, а также личного отношения к некоторым из них не могла не быть замечена современниками [7].

В-третьих, этическое наследие Чехова все чаще становится предметом исследовательского интереса и современных ученых [8], что свидетельствует о наличии в его художественных произведениях, переписке, высказываниях явных и скрытых смыслов, общего и особенного.

Наследие А. П. Чехова многогранно. Оно охватывает как общежитейскую, так и медицинскую и даже правовую проблематику. Для целей настоящей работы интерес представляют в первую очередь работы с медицинским сюжетом.

Например, в чеховской «Палате номер шесть» акцентируется внимание сразу на нескольких этических принципах и проблемах их практической реализации в психиатрической практике тех лет. Доктор Андрей Ефимыч, вызванный к больному, как пишет Чехов, прописал последнему «холодные примочки на голову и лавровишневые капли, грустно покачал головой и ушел, сказав хозяйке, что уж больше он не придет, потому что не следует мешать людям сходить с ума» [9]. Вскоре пациент попал на больничную койку для венерических больных, но в связи с создаваемыми им серьезными проблемами для других обитателей, вскоре по инициативе того же Андрея Ефимыча был переведен в палату номер шесть.

В коротком фрагменте широко известного рассказа автором были затронуты: проблемы оказания/ неоказания помощи больному, автономии и врачебного долга, обязательства не вредить здоровью больного. А. П. Чехов показывает уровень развития медицины, а также организации медицинской помощи на местах. С одной стороны, доктор на амбулаторном этапе «не мешает» человеку сходить с ума (реализует принцип автономии?), а с другой — неоказание больному необходимой медицинской помощи вскоре приводит пациента на больничную койку. Следовательно, ставится вопрос о возможности причинения вреда, вызванного бездействием врача. В деяниях Андрея Ефимыча сложно усмотреть злой умысел, дело, скорее, в повседневной практике, порой довольно далекой от высоких этических принципов, в особенности, если речь идет о психиатрии. Однако постановка вопроса о ненадлежащем исполнении врачом своих профессиональных обязанностей, на наш взгляд, здесь уместна.

Далее А. П. Чехов обращает внимание на особенности пребывания в палате номер шесть круглого мужика с «тупым, совершенно бессмысленным лицом». Оказывается, что сторож Никита, приставленный убирать за ним, бьет его страшно, «не щадя своих кулаков».

Писатель вскользь затрагивает проблему неразвитости психиатрической службы в стране, слабую сочетаемость в ней медицинской, призренческой и пенитенциарной функций. Ведь психиатрия попадает в поле зрения земских врачей только к концу семидесятых годов, а начинает обособляться лишь с середины восьмидесятых годов XIX века. В этот же период благодаря трудам С. С. Корсакова и его последователей начинают зарождаться и внедряться гуманистические традиции в отечественной психиатрии [10].

Рассказ «Палата номер шесть», как известно, была впервые опубликована в 1892 году, т. е. в период реформ в отечественной психиатрии. Таким образом писатель и общественный деятель внес свою лепту в дело развития психиатрической службы в России. Прочтение рассказа широким кругом лиц, включая чиновников высокого уровня, повлияло на их умы, следовательно, могло оказать влияние на принятие ответственными лицами отдельных управленческих решений.

Знаковым является рассказ «По делам службы» [9]. Профессиональная деятельность сводит под одной крышей опытного доктора Старченко и молодого следователя Лыжина. Главные персонажи имеют различные взгляды, принадлежат к разным цехам, имеют свой жизненный опыт… Доктор — закоренелый циник, а следователю еще предстоит им стать. Между медициной и юриспруденцией много общего: и врач, и судебный следователь работают с людьми; и тот и другой видят человека не в самом лучшем его обличии; оба руководствуются в практике долгом, законом, профессиональной этикой, а также психологическими и иными приемами, позволяющими достигать решаемые задачи. Однако так, как того требует долг, поступают далеко не все, иначе мир был бы значительно лучше. В рассказе А. П. Чехова «Хирургия» [9] показана больница, где за одним нарушением следует другое, где порой не находится место не только медицинской этике, но и законности.

Вместо доктора там прием осуществляет фельдшер. Казалось бы, давняя проблема, однако практика показывает, что и сегодня главные врачи больниц нередко вынуждены возлагать отдельные функции лечащего врача на фельдшера. До сих пор встречаются и уголовные дела, по которым обвиняется средний медицинский персонал, выполнявший не свойственные ему функции и причинивший вред здоровью пациента, а иногда вследствие непрофессионализма — лишивший гражданина жизни. Следовательно, проблема носит застарелый характер и не относится к числу окончательно разрешенных до настоящего времени.

Короткий по объему рассказ дает почву для непростых рассуждений о долге, профессионализме, непричинении вреда в медицине, правдивости, справедливости и др.

Остро проблема выбора поставлена писателем в рассказе «Враги» [9]. Остаться дома с женой, на руках которой только что умер сын, или тотчас же отправиться на помощь больному за много километров от дома? Врач в муках принимает решение, к которому его подталкивает врачебный долг и закон… Даже в таких тяжелых личных обстоятельствах он остается на высоте! Каково же было его состояние, когда он понял, что был грязно использован в чужой игре! Для некоторых нет ничего святого…

XIX век — период начала крупных научных открытий и изобретений, внедрения новшеств в экономику и социально-культурную сферы. А. П. Чехов следил за ними и возлагал на них большие надежды. Так, герой его повести «Моя жизнь» [9] ведет разговор о труде физическом и умственном, о производительном и непроизводительном труде, рассуждает о справедливом мироустройстве.

Научно-технический прогресс становится одной из тем пьесы «Вишневый сад» [9]. Однако не любые достижения могут и должны быть безусловно поддержаны. А. П. Чехов связывает прогресс со справедливостью, а также с реализацией этического принципа «Делай добро». Именно верное целеполагание дает нам понимание широко известного выражения из «Скучной истории»: «Наука — самое важное, самое прекрасное и нужное в жизни человека…». Эти слова произносит профессор медицины. У него, несмотря на прожитые годы, позитивный и негативный личный опыт, медицина — лучшая наука, самые лучшие люди — врачи, самые лучшие традиции — медицинские.

Технологии здравоохранения за сто с лишним лет шагнули далеко вперед (появились эффективные лекарственные препараты, диагностические средства, малоинвазивные хирургические вмешательства и др.), и, казалось бы, должны быть решены если не все, то большинство отраслевых проблем. Однако до настоящего времени обсуждаются проблемы доступа широких слоев нуждающихся к высоким технологиям, справедливого распределения ресурсов здравоохранения и др. Процесс этот не является линейным, на что было обращено внимание А. П. Чехова.

Большую ценность для понимания чеховской этики дают также воспоминания современников о писателе, его переписка с друзьями и коллегами по работе, а также с членами семьи.

Известный юрист и судебный оратор А. Ф. Кони описывал окружение писателя его же следующими словами: «Достаточно фосфору, но совсем нет железа» (как виден в этом врач!); «Нам необходим темперамент, а не кисляйство» [11].

Тему врачевания, медицинских вмешательств и их последствий А. П. Чехов часто преподносил как читателю, так и друзьям, и коллегам с юмором, что, на наш взгляд, с одной стороны, позволяло в завуалированной форме ставить самые острые профессиональные вопросы, в том числе этические, с другой — попытаться разрешать их без излишнего официоза и напряжения, свойственного официальным собраниям, конференциям, консилиумам и пр.

Как актуальны его: «Нашего нервного века я не признаю, так как во все века человечество было нервно» [12]. А ведь почти весь XX век прошел под лозунгом: «Все болезни от нервов». Или: «У врача бывают отвратительные дни и часы, не дай бог никому этого. … Те отвратительные часы и дни, о которых я говорю, бывают только у врачей. За сие, говоря по совести, им многое проститься должно» [12].

Среди его адресатов биографы насчитывают около ста фамилий врачей — современников А. П. Чехова. Не поддается точному подсчету количество писем медиков, адресованных писателю. В них обсуждались не столько узкопрофессиональные вопросы диагностики и лечения внутренних болезней человека, сколько проблемы медицинской этики, ошибки, повлекшие за собой конфликты, осложнения заболеваний, смерти больных.

Изложенное выше позволяет сделать вывод о необходимости дальнейших исследований наследия А. П. Чехова через призму медицинской этики и ее принципов.