Мнение Этические аспекты терапии недоношенных новорожденных
А. М. Казанова, С. К. Зырянов
В настоящее время преждевременные роды являются основной причиной смертности новорожденных в развитых странах. В медицинском сообществе растет озабоченность по поводу моральных и этических последствий терапевтической помощи данным пациентам. В статье поднимается проблема о совместном принятии решений врачей-неонатологов и родителей о проведении терапии недоношенным новорожденным. В том числе и вопрос о том, кто имеет наибольшую квалификацию, чтобы принимать решения в отношении инициирования, прекращения или отказа от поддерживающего жизнь лечения недоношенных новорожденных. Дальнейшая жизнь выживших недоношенных новорожденных может быть связана с неудобствами и страданиями в повседневной жизни, а понимание ответственности за жизнь пациента и ребенка значительно затрудняет принятие решения. Важным также является вопрос об отношениях между медицинскими сестрами отделений интенсивной терапии и родителями при уходе за недоношенными новорожденными. В статье описывается жизненный опыт и этические и моральные проблемы, с которыми сталкивается медицинский персонал при выхаживании недоношенных новорожденных.
Статья получена: 06.02.2023
Опубликовано online: 30.05.2023
DOI: 10.24075/medet.2023.012
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 3616
Обзор Беременные женщины и их плоды — орфанные группы населения в отношении безопасности и эффективности лекарственных средств
Е. А. Ушкалова, С. К. Зырянов, О. И. Бутранова
Беременные женщины представляют собой совершенно особую категорию пациентов. Соотношение рисков и пользы применения различных лекарственных препаратов представляет в данном случае значимую медицинскую, социальную и этическую проблему. Увеличение возраста наступления первой беременности связано со все более широким распространением хронической патологии. Ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гипо- либо гиперфункция щитовидной железы, а также многие другие состояния способствуют активному применению препаратов различных фармакологических групп на протяжении всего периода беременности, включая ранние сроки. Существующая практика фармакотерапии беременных основывается преимущественно на применении препаратов с неопределенным тератогенным риском. Невключение беременных в клинические исследования является этической проблемой столь же значимой, как и их потенциальное включение. Ранее, в течение длительного времени, к уязвимым категориям относили в целом всех женщин репродуктивного возраста, чье включение в клинические исследования стало возможным лишь в середине 1990-х. Беременные женщины рассматривались в качестве уязвимых вплоть до 2019 г. Орфанный, с точки зрения включения в клинические исследования, статус беременных ограничивает их право на получение высокоэффективной и безопасной медицинской помощи, что делает актуальным пересмотр существующих этических принципов в отношении данной категории пациентов и детального анализа существующих барьеров для осуществления определенных видов исследований лекарственных препаратов.
Статья получена: 30.01.2023
Опубликовано online: 23.05.2023
DOI: 10.24075/medet.2023.011
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 1707
Обзор «Библиотека биоэтики»: вклад в развитие образования (рецензия на многотомное издание) М.: Вече, 2019–2022; Тома 1–10
П. А. Пантуев, А. Н. Гумарова
Публикуемая рецензия посвящена десятитомному изданию «Библиотеки биоэтики», которое вышло в издательстве «Вече». Серия вышла под редакцией акад. А. Г. Чучалина и включила различные труды, затрагивающие биоэтические проблемы. Издание предназначено в первую очередь для студентов и преподавателей биоэтики российских медицинских вузов. Исторические рамки серии широкие: в нее вошли труды Авиценны и Иммануила Канта, перевод книги современных шведских исследователей И. Йоханссона и Н. Линё. Публикуются тексты русских врачей и мыслителей: Н. А. Бердяева, В. В. Вересаева, Ф. Г. Углова, Е. С. Боткина, В. Ф. Войно-Ясенецкого (свт. Луки Крымского), Н. И. Пирогова, И. П. Павлова, А. Ф. Кони, И. А. Ильина, митр. Антония Сурожского и др. Отдельным томом издан сборник официальных документов по биоэтическому регулированию. В издание включены вопросы для самоконтроля по прочитанному материалу. Тексты, собранные в томах «Библиотеки биоэтики», направлены на ознакомление читателей с историей построения и развития биоэтики как антропологического проекта. Биоэтика основывается на ценности жизни и целостности человека, стоит на защите человека и общества и, за счет этого, обладает регулятивными функциями. Особое внимание в издании уделено отечественным авторам и их взгляду на биоэтические проблемы. Представляется, что изучение, популяризация серии и ее содержательный анализ особенно актуальны в контексте разработки национальной биоэтики.
Статья получена: 27.01.2023
Опубликовано online: 22.05.2023
DOI: 10.24075/medet.2023.010
Комментарии 1
ПРОСМОТРЫ 2311
Обзор Этические проблемы проведения фармакотерапии и клинических исследований у пациентов с деменцией
А. С. Казаков, С. К. Зырянов
Деменция поднимает много этических проблем, связанных со стадиями прогрессирования деменции, таких, как появление доклинических и бессимптомных, но подверженных риску развития деменции категорий пациентов, что ставит перед лечащими врачами этические вопросы о профилактических мерах, раскрытии рисков и защите от стигматизации и дискриминации. Несмотря на усилия по профилактике деменции, также приходится решать этические проблемы, связанные с изучением способов облегчения симптоматики клинической деменции, с необходимостью дополнительной защиты пациентов с деменцией при назначении фармакотерапии. Одним из возможных способов решения данных проблем должно быть использование комплексного подхода к проведению клинических исследований и анализу этических, правовых и социальных последствий деменции, для чего необходимо включать сбор данных, связанных с этикой, в дизайн самого исследования деменции.
Статья получена: 17.04.2023
Опубликовано online: 18.05.2023
DOI: 10.24075/medet.2023.009
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 1858
Обзор Этика отмены лекарственных средств у пожилых людей
С. К. Зырянов, Е. А. Байбуталова
Пожилым людям назначается непропорционально большое количество лекарственных препаратов. Полипрагмазия увеличивает риск побочных эффектов, способствует снижению комплаентности и может привести к развитию неблагоприятных исходов. Имеются значительные доказательства неуместного, а также чрезмерного назначения лекарственных препаратов пожилым людям. Результаты лечения могут быть улучшены за счет контролируемой отмены лекарственных средств. Принципы отмены назначения включают анализ всех текущих назначений, определение препаратов, которые необходимо отменить, заменить или уменьшить дозу, планирование режима отмены назначения в партнерстве с пациентом, контроль и поддержка пациента. Четкое понимание показаний к назначению и пользы от проводимой фармакотерапии, а также объективная оценка риска врачами, назначающими лекарственные препараты, и пациентом, продуманный план отмены назначений могут улучшить результаты лечения пожилых людей.
Статья получена: 02.02.2023
Опубликовано online: 13.03.2023
DOI: 10.24075/medet.2023.008
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 2002
Оригинальное исследование Этика исследовательской практики в клинической медицине
Л. Е. Зиганшина, А. У. Зиганшин
Полвека тому назад британский врач и исследователь Арчибальд Кокрейн выдвинул идею о необходимости критической оценки и более тщательного подхода к результатам биомедицинских исследований. Позднее широкое развитие получила новая парадигма — доказательная медицина (evidence-based medicine), которая призвана защитить пациента от применения научно необоснованных технологий в здравоохранении. Однако вскоре стало очевидно, что внутри большого массива важных научных исследований имеется значительная часть дорогостоящих, но мало информативных, необоснованных исследований, которые не добавляют каких-либо существенных знаний (отходы или пустые растраты в исследованиях). В 2014 г. исследователи-единомышленники объединились в международное сообщество Научно-обоснованных исследований и предложили план действий за научно-обоснованные исследования, их алгоритм, обозначив ответственность всех участников исследовательского процесса. Важно, чтобы эти процессы были постоянно под вниманием научного и медицинского сообщества.
Статья получена: 07.02.2023
Опубликовано online: 13.03.2023
DOI: 10.24075/medet.2023.007
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 2128
Обзор Клинические исследования ранних фаз глазами здоровых добровольцев
С. Б. Фитилёв, А. В. Возжаев, И. И. Шкребнева, Д. А. Клюев, Л. Н. Саакова
Клинические исследования ранних фаз являются важнейшим этапом разработки новых лекарственных препаратов. Основные субъекты таких исследований — здоровые добровольцы. Качество проведения и соответственно результаты исследований напрямую зависят от того, как и среди кого осуществляется отбор здоровых добровольцев, насколько добросовестно добровольцы соблюдают предъявляемые к ним требования. Сам процесс отбора здоровых добровольцев для участия в исследованиях ранних фаз может подвергаться влиянию ряда достаточно разнообразных факторов и проблем этического характера. Приобретение лучшего понимания ожиданий добровольцев, их потенциальных страхов, сдерживающих факторов и мотивов позволит обеспечить соблюдение соответствующих этических норм и, как следствие, качественное проведение исследований. В настоящее статье авторы попытались проанализировать отношение здоровых добровольцев к различным аспектам участия в клинических исследованиях, опираясь на собственный исследовательский опыт и данные доступной литературы. Материалами для анализа послужили проведенные опросы здоровых добровольцев, отдельные наблюдения и беседы исследователей с участниками. Основными переменными интереса являлись: социально-демографический портрет здорового добровольца, мотивация и барьеры к участию в исследованиях, восприятие добровольцами рисков и отношение к нежелательным явлениям, финансовые аспекты.
Статья получена: 02.02.2023
Опубликовано online: 06.03.2023
DOI: 10.24075/medet.2023.006
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 2099
Обзор Пожилые пациенты в рандомизированных клинических исследованиях: этические аспекты
О. И. Бутранова, С. К. Зырянов
В отношении пациентов пожилого и старческого возраста продолжает наблюдаться выраженная дискриминация, проявляющаяся в их недостаточном включении либо невключении в рандомизированные клинические исследования. Как следствие, формируемые на основании результатов подобных исследований клинические рекомендации не могут быть в полной мере применимы по отношению к рассматриваемой категории пациентов. Проблемы включения/невключения пожилых людей в клинические исследования многочисленны. Причины их возникновения и пути решения затрагивают в том числе этическую сферу. Соблюдение основных этических принципов, таких как уважение личности, благодеяние и справедливость, должно лежать в основе принятия решения о включении пациента в исследование. В целом, оценивая данные этические принципы с точки зрения благополучия всей популяции пациентов пожилого и старческого возраста, необходимо переосмыслять принципы, согласно которым данная категория пациентов исключалась из клинических исследований.
Статья получена: 30.01.2023
Опубликовано online: 06.03.2023
DOI: 10.24075/medet.2023.005
Комментарии 0
ПРОСМОТРЫ 1935