Современное медицинское образование в России находится в процессе трансформации. Это проявляется в изменении ценностных ориентиров будущего врача, когда профессиональные знания и навыки должны быть дополнены навыками выстраивания эффективного взаимодействия с пациентом для достижения наилучшего результата в области здравоохранения. Одной из важных компетенций выпускника медицинского вуза является готовность и способность к реализации принципа автономии пациента. Этот принцип юридически закреплен в Федеральном законе от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и предполагает приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи [1]. На практике это означает признание права пациента самостоятельно решать вопросы, касающиеся его здоровья, а в обязанности врача входит предоставление всего объема медицинской информации для осознанного принятия решения пациентом.

Студенты-медики в теории понимают значение и важность этого принципа, однако его практическая реализация в ситуации межкультурного общения может представлять определенные сложности. С одной стороны, существует языковой барьер, а с другой — осознание этого принципа и его претворение в жизнь — две разные вещи. Занятия по иностранному языку в медицинском вузе помогают будущим врачам выстроить правильный с точки зрения реализации этого принципа диалог с пациентом, в ходе которого происходит интеграция лингвистического и этического компонентов в реальную медицинскую практику, что в свою очередь положительно влияет на качество обучения иностранному языку в медицинском вузе.

Целью настоящей статьи является обоснование необходимости и путей реализации принципа автономии пациента на занятиях по английскому языку в медицинском вузе. Данная цель реализуется через такие задачи исследования, как:
1.            сущностный анализ принципа автономии пациента и его роль в современной медицинской практике;
2.            раскрытие потенциала дисциплин «Иностранный язык» и «Иностранный язык профессионального общения»         для подготовки будущих врачей к        реализации этого принципа в ситуации межкультурного общения;
3.            разработка методики интеграции этического компонента в процесс обучения иностранному языку через ролевую игру и диалогическую речь.

БАЗОВЫЕ ОСНОВЫ ПРИНЦИПА АВТОНОМИИ ПАЦИЕНТА

В современной биоэтике существуют четыре фундаментальных принципа: принцип благодеяния, принцип непричинения вреда, принцип справедливости и принцип автономии пациента. В соответствии с принципом автономии пациент признается равноправным субъектом в принятии всех решений о своем здоровье [2]. На практике это означает, что пациент, имея право на всестороннюю информацию о своем здоровье, самостоятельно выбирает лечение или отказывается от него в соответствии со своей жизненной позицией, а не слепо подчиняется воле врача.

Принцип автономии пациента имеет весомые правовые гарантии, основанные на Всеобщей декларации о биоэтике и правах человека ЮНЕСКО и ФЗ РФ № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» [1, 3]. Он отражает ценность каждого человека как хозяина своей жизни, способного принимать решения в отношении своего тела и здоровья. Этот принцип изменил исторически изжившую себя модель, при которой врач единолично исходя из своего опыта и морально-нравственных установок принимал решение о том, что будет лучше для пациента. Принцип автономии пациента изменил эту патерналистическую модель, наделив пациента субъектностью и, как следствие, правом действовать в соответствии со своими жизненными целями и нести ответственность за свой выбор.

Важным моментом являются условия реализации принципа автономии пациента — добровольность, информированность, компетентность. Пациент принимает решение свободно, без физического или морального принуждения, имея всю значимую информацию о состоянии своего здоровья, вариантах лечения, рисках, преимуществах и т.д. Для этого пациенту необходимо понимать имеющуюся у него информацию в полном объеме, анализировать ее и на основе анализа принимать взвешенное решение и действовать в соответствии с ним.

Однако принцип автономии пациента не является абсолютным, это целая система условий: пациент должен быть компетентен, понимать последствия своих решений, которые не должны причинять вред ему самому или окружающим и не должны противоречить юридическим нормам. Врач в ситуации автономии пациента обязан предоставить всю информацию и уважать выбор пациента.

Условием реализации принципа автономии является информированное согласие пациента на медицинское вмешательство. Коммуникативные навыки врача должны позволять ему доступно объяснять пациенту суть медицинской процедуры, риски и последствия, а также информировать об альтернативах. Владение английским языком в условиях интернализации медицины становится необходимостью для реализации принципа автономии пациента [4].

ВОЗМОЖНОСТИ ЗАНЯТИЙ ПО АНГЛИЙСКОМУ ЯЗЫКУ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ГОТОВНОСТИ К РЕАЛИЗАЦИИ ПРИНЦИПА АВТОНОМИИ ПАЦИЕНТА

Профессиональные потребности студентов медицинских вузов заставляют трансформироваться методику преподавания иностранных языков. Основополагающими принципами обучения английскому языку профессиональной коммуникации в сфере медицины являются профессионализация, проблемная и инновационная направленность [5]. Профессиональные стандарты для медиков ставят перед преподавателями иностранного языка глобальные задачи — научить студентов использовать языковые коммуникативные навыки для выполнения своих трудовых обязанностей и решения профессиональных проблем. Занятия по английскому языку решают эти задачи в части моделирования ситуаций взаимодействия врач–пациент с условием профессионального осмысления принципа автономии пациента. Этому способствует работа с аутентичными материалами на английском языке, посвященными этическим дилеммам в медицине или резюмирующим опытом зарубежных коллег. Понимание этических вопросов идет в этой связи через усвоение лексико-грамматического материала на английском языке.

Для моделирования ситуации общения врач–пациент больше всего подходят ролевые игры, на которых можно отработать навыки получения информированного согласия через объяснение диагноза и вариантов лечения. Ролевые игры с участием пациента, обладающего автономией, позволяют лучше подготовить студентов к оказанию пациентоориентированной помощи. Обсуждение вариантов лечения на английском языке с учетом побочных эффектов и альтернатив развивает у студентов навыки аргументации, критического мышления и межкультурной коммуникации.

Интеграция принципа автономии пациента в занятие по английскому языку должно проходить в несколько этапов. На первом этапе необходимо сделать введение в проблематику. Здесь студентов целесообразно познакомить с текстами на английском языке, раскрывающими суть принципа автономии пациента. Послетекстовая работа должна состоять из лексических и грамматических упражнений для закрепления материала [6]. На втором этапе студентов можно попросить проанализировать клинические случаи, где ярко выражен принцип автономии пациента. Дискуссия на иностранном языке должна быть направлена на выявление проблемы и возможные пути ее решения. Третьим этапом является сама ролевая игра. Ее окончание должно сопровождаться рефлексией на английском языке для развития профессиональных компетенций иноязычного общения на медицинские темы. В качестве итогового занятия по теме автономии пациента и информированного согласия студентам-медикам можно предложить написать эссе на английском языке, например, на тему «Отказ пациента от жизненно важного лечения по религиозным соображениям».

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИНЦИПА АВТОНОМИИ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ РОЛЕВУЮ ИГРУ «DISCUSSING TREATMENT» («ОБСУЖДЕНИЕ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ»)

Наиболее ярко принцип автономии пациента может проявляться при обсуждении плана лечения. В соответствии с этим принципом врач не является единственным лицом, принимающим все решения, касающиеся здоровья пациента. Пациент в соответствии с нормами медицинской этики является таким же равноправным субъектом, и его представления и чувства должны быть учтены при коммуникации врач–пациент. Ролевая игра является наиболее удобным способом тренировки лексических, грамматических навыков, а также этических установок. В качестве предметной основы для ролевой игры студентам может быть предложена следующая ситуация: Mrs Black, a patient, aged 39, has been complaining of very heavy periods. An ultrasound scan shows she has a small fibroid in her uterus. She is asking about treatment. These options are possible: 1. Do nothing. 2. Remove the fibroid. 3. Hysterectomy.

Учебный диалог следует строить по следующей схеме:
1.            Offering options (предлагаем варианты лечения).
Студент в роли врача предлагает пациенту несколько вариантов с выбором, объясняя все плюсы и минусы, негативные последствия и позитивные прогнозы. В качестве традиционных фраз для начала диалога можно использовать следующие: There are a couple of options we can use… The first option is… The other option is… If you are still concerned, we can…

2. Advising a course of action (предлагаем план действий).
   На этом этапе врач выступает проводником, показывая пациенту путь и давая точные указания, однако они не должны восприниматься пациентом как абсолютный императив. Для поддержания этой стратегии студентами должны быть использованы модальные конструкции, модальные глаголы и конструкции в сослагательном наклонении. Уровень владения этим грамматическим материалом должен быть достаточно высоким, поэтому необходимо перед началом ролевой игры повторить темы Modal Verbs и Subjunctive Mood, а также затренировать такие фразы, как: It might help you if…; It would be helpful if…; Other things might help like…; We could start with…; You could try…; If you still have pain, you can…
3. Advising patients to avoid something (советуем пациенту избегать чего-либо).
   Советы врача, хотя и даются в повелительном наклонении, не должны звучать грубо. Пациент должен видеть в них заботу и искреннее беспокойство, а не навязывание правил. Следует учить студентов использовать смягчающие слова и конструкции, например: Perhaps cut out fatty food. Giving up smoking would help. You should try to avoid…
4. Warnings (предупреждаем пациента о негативных последствиях его действий).
   Предупредить пациента о негативных последствиях игнорирования предписаний врача — в интересах самого пациента. Такое предупреждение должно быть твердым, но в то же время грубость неприемлема. Это не совет, но и не приказ, поэтому следует апеллировать к здравому смыслу пациента. Здесь уместно использовать повелительное наклонение в сочетании с отрицанием: Do not stop taking the tablets or…; Do not forget about your diet…; You really must come back and see me again if… Подобный учебный диалог на тему обсуждения плана лечения не только полезен с языковой точки зрения, актуализируя лексические и грамматические навыки студента-медика в английском языке, но также повышает его профессиональную сознательность, учит уважать пациента, его психологическое состояние и давать ему возможность быть активным участником процесса лечения, а не пассивным наблюдателем. В соответствии с принципом автономии пациента это должно быть реализовано на практике.

ПРЕИМУЩЕСТВА И ТРУДНОСТИ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИНЦИПА АВТОНОМИИ ПАЦИЕНТА НА ЗАНЯТИЯХ ПО ИНОСТРАННОМУ ЯЗЫКУ

Предложенная ролевая игра и учебный диалог в рамках темы «Discussing the Treatment» с интеграцией этического принципа автономии пациента в лексико-грамматический контекст содержания курса иностранного языка в медицинском вузе имеет целый ряд безусловных преимуществ. Самое главное из них — возможность интеграции этического и лингвистического содержания в соответствии с современными требованиями подготовки будущих врачей. Медицинский английский как профессиональный язык позволяет включить этическое содержание в свою базу и сформировать у студентов целостное и этически правильное представление о деятельности врача, его профессиональных и личных качествах [7].

Другим преимуществом ролевой игры является ее методическая обоснованность. Будучи активным методом обучения, она дает возможность студентам не только усваивать лингвистические знания, но и развивать практические навыки коммуникации с пациентом в особых стрессовых условиях, что в свою очередь требует развития умений самоконтроля и самоорганизации. А это является важным условием для достижения цели образования.

Ролевая игра на английском языке, который в настоящий момент, безусловно, является языком мирового общения, моделирует ситуации, с которыми врач может столкнуться в профессиональной деятельности [8]. Глобализация медицинской практики приводит к росту числа пациентов, владеющих английским языком и обращающихся за медицинской помощью в России. Право пациента получить всю информацию о своем здоровье на понятном ему языке является частью принципа автономии пациента и, безусловно, входит в понятие профессиональной компетенции современного врача.

Однако реализация данного подхода в обучении английскому языку студентов-медиков имеет и ряд трудностей, преодоление которых является своеобразным вызовом для преподавателя иностранного языка в медицинском вузе. Преподаватель должен обладать не только лингвистической, но и этической компетенцией, что позволит ему грамотно обсуждать этические дилеммы. В этой связи важен междисциплинарный подход и взаимодействие с преподавателями профильных дисциплин. Для достижения наилучших результатов в профессионально-ориентированном обучении иностранному языку важно апеллировать к учебному опыту студентов, побуждать их через иностранный язык актуализировать полученные знания на других дисциплинах, в частности на занятиях по профильным дисциплинам, а также дисциплинам общего курса — истории, философии, истории медицины, психологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Принцип автономии пациента на занятиях по английскому языку в медицинском вузе может быть успешно реализован при интеграции этического и лингвистического содержания. Это позволит студенту в процессе обучения не только сформировать лексико-грамматические навыки и навыки говорения на иностранном (английском) языке, но и ближе познакомиться с фундаментальными принципами медицинской этики, сформировать готовность вести профессиональную деятельность с учетом этих принципов.

Подход, основанный на использовании ролевой игры для моделирования коммуникации врач–пациент на английском языке, дает возможность осмысленно применить принцип автономии пациента, формирует коммуникативные и этические компетенции для выстраивания отношений с пациентами, основанных на взаимном уважении и соблюдении прав с обеих сторон [9].

Методические изыскания в этой области должны быть направлены на разработку конкретных учебных материалов, иллюстрирующих принцип автономии пациента и дающих возможность будущему врачу на занятиях по иностранному языку закрепить готовность применять его в профессиональной деятельности.